Anestezia Peridurală, sau Epidurală
Ce este Anestezia Peridurală, sau Epidurală
Anestezia Peridurală este o tehnică de anestezie loco-regională constând în injectarea unei soluții de anestezic în spațiul peridural. Adică între vertebre și dura mater ( învelișul meningean cel mai exterior ).
Peridurala se efectuează când dilatația colului uterin este între 2 și 4 centimetri. Este necesară o dezinfecție riguroasă a locului unde se face injectarea, urmată de o anestezie locală care să permită insensibilizarea pielii.
Injectarea și montarea cateterului se realizează după amplasarea unei perfuzii intravenoase mamei și sub controlul tensiunii arteriale și ritmului cardiac.
Contraindicații
- modificări anatomice ale coloanei vertebrale ( scolioză )
- operații în regiunea de puncție în antecedente sau operații pe măduva spinării
- boli ale sistemului nervos ( scleroză multiplă )
- probleme cardiace sau de coagulare a sângelui
- infecții locale sau ale sângelui
- hipovolemie ce nu se poate controla ușor
- alergii la anestezice
Riscuri
- În cazul utilizării la o dilatare sub 2 cm, aceasta poate bloca travaliul
- Riscul apariției hipotensiunii arteriale - aceasta se poate corecta cu administrare de fluide intravenoase - de obicei înaintea epiduralei se montează preventiv o branulă și se poate începe administrarea de lichide
- Sub 1% din paciente experimentează o durere severă de cap - cefalee - ca efect al pierderii de lichid spinal din zona puncției
- Aproximativ 30% din gravide acuză slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare ceea ce impune limitarea mobilizării
- Din cauza lipsei de percepție a contracțiilor uterine, a lipsei de coordonare a contractilității reflexe a mușchilor perineali și abdominali există riscul utilizării instrumentelor în momentul expulziei ( forceps, vacuum )
- Prelungirea travaliului, tot din aceeași cauză, poate duce la suferință fetală acută cu indicație de operație cezariană de urgență
Alte manifestări neplăcute
- Frisoane, dureri de spate, greață, febră, dificultate în urinare, imposibilitatea montării cateterului, migrarea acestuia, neinstalarea analgeziei
Beneficii
- posibilitatea ca mama să se odihnească pe parcursul travaliului în lipsa durerii, mai ales în cazul unui travaliu prelungit, solicitant, debutat în cursul nopții
- posibilitatea corectării unei distocii de col ( col rigid, care se dilată greu )
- dirijarea travaliului
- În cazul necesității efectuării operației cezariene se poate completa anestezia pe același cateter, nemaifiind necesară o nouă puncție la nivelul coloanei vertebrale
Efecte asupra fătului
Deși rar întâlnite, pot apărea următoarele efecte nedorite
- Schimbarea ritmului cardiac fetal normal
- Bradicardie / tahicardie - caz în care se indică administrarea de oxigen
- Un reflex de supt mai scăzut al nou-născutului ce face alăptarea dificilă, apariția edemului mamelonar datorită perfuzării materne excesive. Acesta în schimb poate duce la o atașare deficitară a bebelușului la sân
- Un Scor Apgar mai mic la naștere, din cauza prelungirii fazei de expulzie, sau folosirii de instrumente. Acesta poate anula ora magică și alăptatul precoce. În acest caz părinții trebuie sfătuiți să lase bebelușul să își revină după naștere și să nu creadă că au de a face cu un “bebeluș dificil” sau cu o “mamă incompetentă”.
Anestezia epidurală nu este o necesitate, ci o opțiune
Înainte de a decide ce metodă de analgezie să folosiți la naștere pentru diminuarea durerilor, discutați cu medicul obstetrician și aflați totul despre beneficiile și efectele fiecărei metode în parte.